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心电图纸上跳动的线条,你了解多少?

拿到一张心电图报告,我们总会在其中上下波动的线条里迷乱了思路,只能根据过往经验判断几种典型的心电图改变,然而,这些线条里实际上却藏着更多的秘密。

想要了解这些秘密,第一步我们要先明白,正常的心电图中,各个导联的各个波、波群、波峰、波段、间期,究竟表现为什么样的形态。

心电图纸

心电图各波段的测量

一、P波

反映心房肌除极的电位变化。

1、时间:正常人P波时间一般小于0.12s。

2、振幅:P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV,胸导联一般小于0.2mV。

二、PR间期

反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。

时间:心率在正常范围时,PR间期为0.12-0.20s。

三、QRS波群

反映心室除极的电位变化。

1、时间:正常人QRS时间一般不超过0.11s,多数在0.06-0.10s。

2、形态和振幅:

1)在胸导联,正常人V1、V2导联多呈rS型,V1的R波一般不超过1.0mV;V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型,且R波一般不超过2.5mV;

胸导联的R波自V1至V5逐渐增高,V6的R波一般低于V5的R波;通常V2的S波较深,V2至V6导联的S波逐渐变浅;

V1的R/S小于1,V5的R/S大于1;在V3或V4导联,R波和S波的振幅大体相等。

2)在肢体导联,I、II导联的QRS波群主波一般向上,III导联的QRS波群主波方向多变;

aVR导联的QRS波群主波方向向下,可呈QS,rS、rSr`或Qr型;aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型;

正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV,I导联的R波小于1.5mV,aVL导联的R波小于1.2mV,aVF导联的R波小于2.0mV。

3) 6个肢体导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.5mV,6个胸导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.8mV,否则称低电压。

四、R峰时间

反映室壁激动时间,指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。

1、时间:正常R峰时间在V1、V2导联一般不超过0.03s,在V5、V6导联一般不超过0.05s。

2、R峰时间延长见于心室肥大,预激综合征及心室内传导阻滞。

五、Q波

心电图的第一个负向波,反映室间隔除极的电位变化。

1、时间:正常人的Q波时限一般不超过0.03s,除外III导联Q波的宽度可达0.04s和aVR导联可出现较宽的Q波或QS波。

2、振幅:正常情况下,Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4。

3、正常人V1、V2导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波。

六、J点

指QRS波群终末与ST段起始的交接点。

1、J点大多在等电位线上,随ST段的偏移而发生移位。

2、由于心动过速等原因,使心室除极与心房复极并存,导致心房复极波(Ta波)重叠于QRS波群的后段,可发生J点下移。

七、ST段

反映心室缓慢复极的电位变化,指QRS波群的终点至T波起点间的线段。

1、正常的ST段大多为一等电位线,有时亦可有轻微的偏移,但在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mV。

2、成人ST段抬高在V2和V3导联较明显,可达0.2mV或更高,且男性抬高程度一般大于女性。

3、在V4-V6导联及肢体导联,ST段抬高的程度很少超过0.1mV。

4、部分正常人(尤其是年轻人),可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移,ST段呈现凹面向上抬高(常出现在V2-V5导联及II、III、aVF导联),通常称之为早期复极,大多属正常变异。

八、T波

反映心室快速复极的电位变化。

1、形态:正常T波形态两肢不对称,前半部倾斜较缓慢,而后半部斜度较陡;T波的方向大多与QRS波群主波的方向一致;

T波方向在I、II、V4-V6导联向上,aVR导联向下,III、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下;若V1的T波方向向上,则V2-V6导联就不应再向下。

2、振幅:除III、aVL、aVF、V1-V3导联外,其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。

T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mV尚属正常。

九、QT间期

反映心室肌除极和复极全过程所需的时间,指QRS波群的起点至T波终点的间距。

1、时间:QT间期长短与心率的快慢密切相关,心率越快,QT间期越短,反之越长;

心率在60-100次/分时,QT间期的正常范围为0.32-0.44s。

2、 QT间期在不同导联之间存在一定差异,正常人不同导联间的QT间期差异最大可达50ms,以V2、V3导联QT间期最长。

十、u波

T波之后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波,在胸导联尤其是V2-V3较明显。

1、形态:正常为前半部斜度较陡,而后半部斜度较平缓,与T波恰好相反。

2、方向:大体与T波相一致。

3、振幅:u波振幅大小与心率快慢有关,心率增快时u波振幅降低或消失,心率减慢时u波振幅增高。

4、u波明显增高常见于低血钾;u波倒置可见于高血压和冠心病。

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